網上申請：

*1. 名字 (同護照):

                 姓                       名                        中間名

      
*2. 出生日期:   (月/日/年 )
*3. 出生國家:  
*4. 地址:  
*城市  
*國家  
*5. 電話號碼:  
*5a. 電郵地址:  
*6. 緊急聯繫人姓名:                     姓                       名                        中間名
        
*7. 與學生關係:   電話號碼:
*8. 地址:  
*城市  
*國家  
*9. 你計畫什麼時候開始學習?   (月/日/年)  
*10. 你是否需要 I-20表格?
*11. 我會在以下城市的美國大使館申請我的F1學生簽證:  
12. SEVIS 費用是否包括在？
13. . 你是否需要美利堅英語學院為你提出 SEVIS 901 申請?

14. 你是否需要醫療保險?

15. 你是否需要機場接送?
16. 你是怎樣知道我們學校的?
17. I. 我想學習的期限是   
18.. 我想住在一間  
 
我想住宿的日期是從 (月/日/年) 到   (月/日/年)
寄宿家庭 1:  獨立房間  
寄宿家庭2:  獨立房間包括一天兩餐   
公寓: 獨立房間  
與另一學生共用房間 (共用廚房和廳)  
旅館/酒店: 大概每天$60 至 $100美元
你是否喜歡貓狗?
你是否吸煙?
你是否喝酒?
你是否有過敏症或其他病症? 
如果是，請描述:


學費: 密集英語課程     每週30課時      每天 (8:45 am 至 3:15 pm)

  4 週 = $   545

 8 週 = $1,075

12 週 = $1,575

16 週 = $1,995

24 週 = $2,500

32 週 = $3,150

36 週 = $3,450

48 週 = $4,200

學費:  中等強化英語課程      每 週20課時

  4 週 = $   375

  8 週 = $  750

 12 週 = $1,125

 16 週 = $1,395

24 週 = $1,750

 32 週 = $2,250

  36 週 = $2,450

 48 週 = $2,850

國際學生醫療保險
1 個月 =  $ 68 5 個月 =  $340   9 個月 =  $612
2 個月 =  $136 6 個月 =  $408 10 個月 =  $680
3 個月 =  $204 7 個月 =  $476 11 個月 =  $748
4 個月 =  $272 8 個月 =  $544 12 個月 =  $816

我會用以下方式支付
1.國際匯票
2.萬事達卡 / 卡

Card Number:

終止日期:   (月/日/年 )

自提交此網上申請書，本人保證已閱讀、明白並接受美利堅英語學院的申請程式和退款協定。我還明白到我在美國期間，美利堅英語學院對我的醫療費用不負任何責任，我有責任承擔自己的一切費用。我還明白網上申請表所提供的資訊是真實、正確和恰當的。