Solicitud en En Línea

*1. Nombre (como se muestra en el pasaporte):

           Apellido                   Nombre                   Segundo

      
*2. Fecha de nacimiento:   (mes/día/año)
*3. País de nacimiento:  
*4. Dirección:  
*Ciudad  
*Pais  
*5. Número de Teléfono:  
*5a. Dirección de correo-e:  
*6. Nombre en caso de emergencia:          Apellido                   Nombre                   Segundo
        
*7. Relación al estudiante:   Número de Teléfono:
*8. Domicilio:  
*Ciudad  
*Pais  
*9. Cuando planea empezar?   (mes/dia/año)
*10. Necesita el formulario I-20?
*11.Solicitare mi visa F1 en la embajada estadounidense ubicada en la ciudad de?:  
12. SLa cuota de SEVIS I-901viene incluida?
13. Desea que American English Academy presente el SEVIS I-901 por usted?

14. Necesita seguro Medico?

15. . Necesita que vayamos por usted al aeropuerto?
16. Como se entero de nuestra escuela?
17. IQuiero estudiar por
18. Quiero hospedarme en
 
Necesito alojamiento del (mes/dia/año) al   (mes/dia/año)
Family Anfitrion 1:  Cuarto privado solamente  
Familia Anfitrion 2:  Cuarto privado con 2 comidas diarias
Deparrtamento: Cuarto privado  
Cuarto compartido con un alumno (cocina y sala compartida)  
Motel/Hotel: Aproximadamente $60 a $100 por dia  
Le simpatizan los peros y gatos?
Fuma? 
Toma bebidas alcoholicas? 
Tiene alergias o alguna condicion médica? 
Sila respuesta es sí, por favor describa


Matricula: Pograma Intensivo de Ingles (30 horas por semana)

 4 semanas = $  545

 8 semanas = $1,075

12 semanas = $1,575

16 semanas = $1,995

24 semanas = $2,500

32 semanas = $3,150

40 semanas = $3,650

48 semanas = $4,200

Matricula: Programa semi-intensivo de Ingles (20 horas por semana

  4 semanas = $   375

  8 semanas = $  660

 12 semanas = $   895

16 semanas = $1,150

24 semanas = $1,550

32 semanas = $1,890

 40 semanas = $2,270

48 semanas = $2,600

Seguro Medico para el estudiante internacional
1 mes = $  68 5 mes = $340  9 mes = $612
2 mes = $136 6 mes = $408 10 mes = $680
3 mes = $204 7 mes = $476 11 mes = $748
4 mes = $272 8 mes = $544 12 mes = $816

Pagaré con
1.Giro postal internacional
2.MasterCard / Visa

Card Number:

Fecha de Caducaion: (mes/dia/año)
3. I will send in my payment on: month/day/year

Sometiendo esta solicitud en linea, atestiguo que he leído, entendido y aceptado el proceso de uso de American English Academy y la poliza del reembolso.También entiendo que mientras este en los Estados Unidos, el American English Academy no es responsable de cualesquiera de mis gastos médicos;que soy responsible de mi sostenimiento y que la información proporcionada en la solicitud en línea es verdadera, correcta y exacta.